治疗去势抵抗性前列腺癌:地塞米松优于泼尼松龙

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近日,英国萨福克大学的 Ramachandran 等学者对比了泼尼松龙和地塞米松在 CRPC 中的疗效,发现地塞米松的疗效高于泼尼松龙,临床上可优先选用地塞米松治疗 CRPC。该文章发表在最近的 European Urology 上。

该研究纳入了 82 名未接受化疗的 CRPC 患者。患者随机分为三组:间歇服用地塞米松组( 8 mg 每日 2 次,每 3 周服用 3 天,共 7 人),每日服用地塞米松组(0.5 mg 每日 1 次,共 39 人)和泼尼松龙组( 5 mg 每日 2 次,共 36 人)。
泼尼松龙组中患者出现 PSA 进展时交叉服用地塞米松。主要检测指标有 PSA 反应率(血清 PSA 下降 50% )、 PSA 进展时间、客观反应率(依据实体瘤疗效评价标准,RECIST)以及安全性。
间歇使用地塞米松组因无抗肿瘤作用,试验被终止。意向性治疗分析中,每日服用地塞米松组和泼尼松龙组中 PSA 反应率分别为 41% 和 22% 。在可评价的患者中,地塞米松组和泼尼松龙组的 PSA 反应率分别为 47% 和 24% ,PSA 中位进展时间分别为 9.7 个月和 5.1 个月(HR:1.6)。
泼尼松龙组中有 23 人因 PSA 进展需交叉服用地塞米松,可进行 PSA 评估的有 19 人,其中 7 人(37%)服用地塞米松后出现 PSA 下降。根据 RECIST 标准,地塞米松组和泼尼松龙组的客观反应率分别为 15% 和 6% 。两组药物的毒性无明显差异。

综上所述,地塞米松对 CRPC 的疗效高于泼尼松龙,考虑到地塞米松更高的抗肿瘤活性,泼尼松龙作为 CRPC 类固醇治疗的选择值得商榷。在缺乏明确的临床实验数据情况下,作者认为每日 0.5 mg 地塞米松是 CRPC 患者需类固醇单药治疗时的标准方案。
目前,CRPC 患者中泼尼松龙与阿比特龙、多西他赛及卡巴他赛等药物的联用已得到广泛应用,地塞米松与这些药物的联用效果还需进一步研究。

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